1. HOSPITAL PRODUKTO
Karaniwan, ang kahulugan ng isang produkto sa mga samahan na nakatuon sa pagkakaloob ng mga serbisyo ay naghahatid ng mga paghihirap, higit sa lahat na nauugnay sa hindi pagkakaroon ng isang maliwanag na pisikal na kabutihan. Nangyayari din ito sa mga institusyon ng ospital, kahit na isinasaalang-alang ang pagkakaiba-iba ng mga serbisyo ng pangangalaga na isinasagawa doon.
Ang tradisyunal na pananaw sa isyung ito ay batay sa mga serbisyo na maaari nating tawaging "intermediate", tulad ng pag-aaral, surgeries, bed bed, atbp. Ang isang sistema ng paggastos batay sa paglilihi na ito ay magmungkahi sa departamento ng ospital, pagtaguyod ng mga pangunahing serbisyo (na nagbibigay ng mga serbisyong medikal), intermediate o suporta sa serbisyo, at mga pangunahing serbisyo at pagtukoy ng mga yunit ng paggastos para sa bawat isa.
Ang isa pa, mas modernong pananaw ay binibigyang diin ang pangangailangan ng mga pasyente upang makakuha ng tugon sa isang tiyak na patolohiya. Ang tugon na ito ay nagsasangkot sa pagganap ng mga medikal na kasanayan na ipinahiwatig sa itaas.
Ang pagpapasiya ng mga gastos sa bawat pasyente ay nangangailangan ng pagpapasiya ng dami ng mga kalakal at serbisyo na natupok ng bawat pasyente sa panahon ng proseso, at ang mga gastos sa yunit ng bawat isa sa kanila, upang ang paglilihi na ito tungkol sa produkto ng ospital ay hindi pinapalitan ang nauna, ngunit sa halip na mula rito ay nagtatayo ng isang bagong sukat ng pagsusuri ng paggawa.
2. ANG COSTING MODEL
Ang iminungkahing modelo ng paggastos ay nagtatatag ng pasyente bilang pangwakas na yunit ng paggastos, isinasaalang-alang na, sa kanyang pananatili, kumokonsumo siya ng mga mapagkukunan upang makamit ang isang tugon sa isang patolohiya. Ang sagot na ito ay naiiba para sa bawat pasyente, at dapat itala ito ng sistema ng gastos, na tinukoy kung ano ang natupok ng bawat isa, isinasaalang-alang ito bilang isang order. Ang panimulang punto upang makamit ito ay ang medikal na kasaysayan.
Sa setting ng ospital, ang mga tala sa medikal ay sumasalamin sa lahat ng aktibidad ng medikal na isinagawa sa bawat pasyente, na magkakaiba sa bawat kaso. Ano ang kinakailangan ay ito ay ilipat sa sistema ng gastos, kung saan ang mga sistema ng impormasyon ay kailangang ibagay.
Para sa kadahilanang ito, upang tukuyin ang modelo, ang mga serbisyong medikal na namamahala sa bawat pasyente ay itinuturing na "pangwakas", dahil pinangangasiwaan nila ang pagsubaybay sa mga pasyente sa kanilang pananatili sa ospital, iyon ay, sila ay responsable para sa mga interbensyon, araw ng pag-ospital, mga kasanayan at mga gamit na natupok. Nangangahulugan ito na makokolekta nila ang kanilang sariling mga gastos (karaniwang bayad sa medikal, at mga gamot at mga gamit na maaaring matukoy sa bawat pasyente), kasama ang mga gastos na nagmula sa mga "intermediate" na serbisyo. Ang lahat ng mga gastos na ito ay maiipon sa bawat pasyente, upang ang mga indibidwal na gastos ay maaaring matukoy. Sa gayon, ang gastos ng isang naibigay na pasyente ay ang kabuuan ng mga bayad sa medikal ng serbisyo na namamahala ng pareho, kasama ang mga suplay na natamo ng nasabing pasyente, kasama ang gastos ng lahat ng mga kasanayan,mga interbensyon at araw ng ospital na ginagamit.
Sa kabilang banda, sa mga intermediate at suporta sa serbisyo ay matatagpuan namin ang patuloy na mga proseso ng produksyon. Ito ang mga istruktura na ang layunin ay suportahan ang mga benepisyong medikal o suportahan ang gamot. Narito tumutugma ito upang matukoy ang mga yunit ng paggastos para sa bawat serbisyo o sentro ng gastos, pagkuha ng mga gastos sa yunit ng mga serbisyo. Para sa mga ito, ang umiiral na mga ugnayan sa pagitan ng mga produktibong kadahilanan at sinabi ng mga yunit ng gastos. Sa kaso ng mga serbisyo ng suporta, maaari silang maubos sa pamamagitan ng mga intermediate na serbisyo o pangwakas na serbisyong medikal, habang ang mga pansamantalang serbisyo ay maubos lamang ng mga pangwakas. Dapat pansinin na hindi dapat kinakailangang maging isang solong yunit ng paggastos para sa bawat sentro ng gastos, ngunit sa halip na ang lahat ng kaukulang mga yunit ay dapat matukoy para sa bawat kaso.
Upang makamit ito, sa unang lugar, ang mga sentro ng gastos kung saan makokolekta ang kita at gastos sa ospital, dapat tukuyin, tinukoy din kung saan ang pangwakas, intermediate, suporta at istrukturang medikal na serbisyo.
Pangalawa, ang mga yunit ng paggastos para sa bawat sentro ay dapat na tukuyin. Ang mga kapasidad ng produksyon ng bawat isa ay dapat na maitatag, at ang ugnayan sa pagitan ng mga kadahilanan sa gastos at ang mga tinukoy na yunit.
Bilang karagdagan sa kahulugan ng mga sentro ng gastos at mga yunit ng paggastos, dapat mayroong isang tsart ng mga account na may kinakailangang pagbubukas upang makapagbigay ng impormasyon tungkol sa pag-uugali ng mga gastos, at ang likas na katangian ng mga kaganapan sa ekonomiya.
Bilang isang pangwakas na puna, ang isa sa mga pangunahing layunin sa pagtukoy ng mga gastos ay upang matulungan ang komersyal na lugar sa pagtatakda o pagtalakay sa mga presyo para sa mga serbisyo. Samakatuwid, ang paggastos na ginamit sa gawaing ito ay kumpleto. Hindi nito maiiwasan ang paghihiwalay ng mga gastos sa pamamagitan ng pag-iiba, upang pahintulutan ang pagsusuri ng marginal. Mamaya makikita natin ang ilang mga halimbawa ng mga pagpapasya na masasagot sa pamamagitan ng mga tool sa pagsusuri ng marginal.
3. COST NG INTERMEDIATE SERVISES
Ang mga intermediate na serbisyo ay ang natanggap ng pasyente sa kanilang pananatili sa ospital, sa loob ng balangkas ng proseso ng pagtugon ng medikal sa isang tiyak na patolohiya. Karaniwang sila ang mga diagnostic na serbisyo sa medikal, mga operating room at mga sektor sa ospital. Mayroon silang katangian ng pagkakaroon ng makabuluhang naayos na gastos (mga mapagkukunan ng tao at mga nakapirming assets). Kinokonsumo nila ang mga gamot at ginagamit na mga materyales nang walang pagkilala sa isang partikular na pasyente (hal. X-ray films).
Para sa gastos nito kinakailangan upang magtatag ng mga sentro ng gastos at matukoy ang mga gastos sa mga yunit para sa bawat isa sa kanila. Ang pagiging kumplikado ng mga benepisyo ay nangangahulugan na hindi dapat kinakailangang maging isa para sa bawat isa, kaya ang mga ugnayan sa pagitan ng mga kadahilanan at bawat yunit ay dapat na maitatag. Ang ilang mga yunit ng paggastos ay nabanggit sa ibaba at pagkatapos ang ilang mga kalkulasyon sa gastos ay naipakita.
Ang mga posibleng yunit ng gastos para sa mga serbisyong ito ay nakalista sa ibaba.
- OPERATING ROOM: oras ng kirurhiko INTERNATIONATION: pasyente-day LABORATORY: Laboratory determinasyon RADIOLOGY: X-ray plate EXTERNAL CONSULTANTS: Konsultasyon
Ito ay ilan lamang sa mga intermediate service center center at mga istruktura ng pangangalaga. Dapat pansinin na sa ilang mga kaso ang isang mas malaking pagbubukas ay maaaring gawin. Halimbawa, sa radiology maraming mga uri ng mga radiographic plate. Upang mas tumpak ang gastos, kinakailangan upang buksan ang maraming mga yunit ng paggastos hangga't maaari, kung saan dapat mabilang ang suporta ng mga responsable para sa lugar.
4. MGA PILIPINO
Mayroong mga gastos na bibigyan nang direkta sa bawat "order". Ang mga ito ay naaayon sa pangwakas na serbisyong medikal (bayad sa kirurhiko o para sa pangangalaga ng inpatient), at ang mga gastos ng mga suplay na nakatalaga sa mga pasyente.
Ang mga gastos ng mga pansamantalang serbisyo ay matukoy kung ang bawat isa sa mga yunit na ito ay binabayaran. Itinala ng kasaysayan ng medisina kung gaano karaming mga yunit ang natupok ng bawat pasyente.
4.1 COSTS PARA SA MGA PATHOLOGI
Upang mapadali ang pamamahala sa ospital, na nakatuon ito sa mga pasyente, nilikha ang pag-uuri ng mga pasyente. Ang pinaka-malawak na inilalapat na sistema ay ang Diagnosis Kaugnay na Mga Grupo (DRG). Isinasaalang-alang ng sistemang ito ang mga katangian ng bawat pasyente at ang patolohiya na kanilang naroroon.
Sa US ginagamit ang mga ito upang matukoy ang muling pagbabayad ng mga benepisyo sa ospital, habang sa Europa ginagamit ang mga ito para sa pamamahala. Gayunpaman, sa Latin America ang kanilang paggamit ay medyo limitado, dahil hindi sila ginagamit upang matukoy ang mga presyo. Gayunpaman, maaari silang gumawa ng ilang kontribusyon sa pamamahala, lalo na sa kaso kung saan, dahil walang module para sa anumang patolohiya, inilaan itong likhain ito. Mula sa pagsusuri ng mga pasyente na tumugon sa kaukulang pag-uuri ng patolohiya, maaaring matukoy ang mga gastos sa kinatawan na maaaring magsilbing isang batayan para sa pagtatakda ng mga presyo.
5. MARGINAL ANALYSIS NAKAKITA SA HOSPITAL MANAGEMENT
Susuriin namin ang isang kaso ng pagkalkula para sa paggamit ng naka-install na kapasidad, gamit ang tagapagpahiwatig ng araw na pasyente bilang isang variable na pagsukat para sa aktibidad.
Upang gawin ito, gayahin natin ang sitwasyon ng isang medium na kumplikadong ospital, na may 120 kama.
Ang mga resulta, ayon sa mga pahayag sa pananalapi, sa pagtatapos ng panahon XX ay:
| KAKAYAHAN | 137,000,000 |
| Mga COSTS | (134,500,000) |
| HR | (70,000,000) |
| MEDIKAL NA TAMPOK | (25,000,000) |
| MAT. LARAWAN | (16,000,000) |
| SERV. IBA-IBA | (4,000,000) |
| PAGPAPAKITA | (4,000,000) |
| MGA TAXES | (4,000,000) |
| VIGIL. | (3,000,000) |
| PAGSUSULIT | (3,000,000) |
| GS. GRALES. | (3,000,000) |
| AMORTIZ. | (1,500,000) |
| KONSYON. ENERGETIKO | (700,000) |
| KOMUNIKO. | (300,000) |
| 2,500,000 |
Sa madaling salita, ang isang resulta ng 1.8% ay nakuha sa kita.
Kailangang dagdagan ang mga resulta na ito.
Una rito, ang average na tirahan ay 57% (25,000 araw ng pasyente), kung saan maaari itong ibawas na mayroong silid para sa paglaki. Gayunpaman, naniniwala ang Pamamahala na isang napakahalagang pagsisikap ay dapat gawin upang makamit ang isang makabuluhang pagpapabuti, dahil napapansin na ang katamaran ay mahalaga at samakatuwid isang mahusay na trabaho ng pagsulong ay dapat gawin.
Gayunpaman, kung pag-uuri namin ang mga gastos ayon sa kanilang pagkakaiba-iba at isaalang-alang ang araw ng pasyente bilang yunit ng sukatan ng aktibidad, ang punto ng view ay maaaring magbago nang malaki.
| KAKAYAHAN | 137,000,000 |
| VARIABLE COSTS | (49,000,000) |
| MEDIKAL NA TAMPOK | (25,000,000) |
| MAT. LARAWAN | (16,000,000) |
| SERV. IBA-IBA | (4,000,000) |
| MGA TAXES | (4,000,000) |
| NILALAMAN. MARGINAL | 88,000,000 |
| NAKAKAUNAWA NA COSTS | (85,500,000) |
| HR | (70,000,000) |
| PAGPAPAKITA | (4,000,000) |
| VIGIL. | (3,000,000) |
| PAGSUSULIT | (3,000,000) |
| GS. GRALES. | (3,000,000) |
| AMORTIZ. | (1,500,000) |
| KONSYON. ENERGETIKO | (700,000) |
| KOMUNIKO. | (300,000) |
| 2,500,000 |
| ENG PCTE ARAW | 5,480 |
| COST VAR PCTE ARAW | 1,960 |
| CONT MG PCTE ARAW | 3,520 |
| 64% | |
| CAPAC. INST. | 43800 |
| OCCUPATION | 57% |
| P EQUIL | 24290 |
Iyon ay, ang punto ng balanse ay maaabot sa 24,290 na mga pasyente sa isang araw, habang ang aktibidad ay umabot sa 25,000, 2.9% sa itaas ng halaga ng balanse.
Sa puntong ito, kinakailangan na gumawa ng isang paglilinaw tungkol sa paggamit ng tagapagpahiwatig ng "pasyente-day". Ang halagang ito ay ang kabuuan ng lahat ng mga kama na inookupahan sa loob ng isang panahon (sa kasong ito, isang taon). Siyempre, hindi ito ang tanging yunit ng pagsukat o hindi rin sumasaklaw sa lahat ng mga aktibidad, ngunit ang bentahe nito ay kumakatawan sa napakahusay na aktibidad sa ospital, na kumakatawan sa halos 70% ng aktibidad sa ospital. Sa pareho, ang bilang ng mga konsultasyon ng outpatient at on-call ay kumakatawan sa mga hakbang ng aktibidad ng nasabing mga aktibidad. Ipinagpalagay na ang "pasyente-day" ay isang sukatan ng aktibidad ay nagpapahiwatig ng pagtanggap na kung mayroong isang 20% na pagtaas sa trabaho, ang parehong porsyento ay dapat makamit kapwa sa mga klinika at tawag, sa mga tuntunin ng bilang ng mga konsulta.
Dahil sa malinaw na ang isang relasyon sa pagitan ng mga halagang ito (ang karamihan sa mga ospital na ospital ay nakagawa na ng mga naka-iskedyul na konsultasyon o tinanggap ng tungkulin), inaasahan na ang relasyon na ito ay mananatiling matatag sa paglipas ng panahon.
Tatalakayin namin ang tatlong mga kahalili:
- Ano ang makukuha kung ang 80% na aktibidad ay naabot (kung saan ang pagtaas ng paggalang sa kasalukuyang antas ay 40% sa mga tuntunin ng bilang ng mga pasyente bawat araw) Ano ang magiging resulta kung ang aktibidad ay tumaas ng 10% Idem kung ang aktibidad lumaki lamang ng 5%
Tandaan na ang huling dalawa ay medyo maliit na pagtaas o hindi dapat kasangkot sa labis na pagsisikap upang makamit ang mga ito.
Tingnan natin ang unang kaso
a) 80% antas ng aktibidad
| Mga pasyente sa araw | 35,040 | 2920 |
| Tumaas na aktibidad | 40% | 40% |
| CONTRIB. KARAGDAGANG | 35,340,800 | 2,945,067 |
| KAKAYAHAN | 192.019.200 | 16,001,600 |
| RESULTA | 37,840,800 | 3,153,400 |
| RES / VTAS | dalawampu | dalawampu |
| INCREM. RTDOS. | 1414% | 1414% |
Ang isang 40% na pagtaas sa aktibidad ay magpapahintulot sa isang 20% na resulta sa mga benta na makamit. Sa ganap na mga tuntunin ang pagtaas ay 1414%.
Ang mga ito ay, tulad ng makikita, ay lubos na makabuluhang mga halaga. Gayunpaman, maaari itong maitalo na hindi madaling makamit ang isang pagtaas sa aktibidad ng 40%. Samakatuwid, sa ibaba, susuriin namin ang iba pang dalawang kahalili.
b) Pagtaas sa aktibidad ng 10%
Ito ay tungkol sa pagtukoy ng resulta sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad sa pamamagitan ng 10% na may paggalang sa kasalukuyang antas.
| Mga pasyente araw 10% | 2,500 | 208 |
| Mga pasyente sa araw | 27,500 | 2,292 |
| CONTRIB. KARAGDAGANG | 8,800,000 | 733,333 |
| KAKAYAHAN | 150,700,000 | 12,558,333 |
| RESULTA | 11,300,000 | 941,667 |
| RES / VTAS | 7.5% | 7.5% |
Ang bilang ng mga karagdagang araw ng mga pasyente ay 2,500. Pinapayagan ng numerong ito ang isang karagdagang $ 8,800,000 na makuha, at sa gayon makakamit ang isang resulta ng 7.5% sa mga benta (352% higit pa sa ganap na termino).
c) Pagtaas sa aktibidad ng 5%
| Mga pasyente araw 5% | 1,250 | 104 |
| Mga pasyente sa araw | 26,250 | 2,188 |
| CONTRIB. KARAGDAGANG | 4,400,000 | 366,667 |
| KAKAYAHAN | 143,850,000 | 11,987,500 |
| RESULTA | 6,900,000 | 575,000 |
| RES / VTAS | 4.8% | 4.8% |
Sa kasong ito, ang karagdagang 1,250 araw ng pasyente ay nagbibigay-daan sa isang karagdagang $ 4,400,000 na makuha, sa gayon nakakamit ang isang resulta ng 176% sa itaas ng kasalukuyang mga resulta.
Sa madaling sabi, ang nais nating i-highlight ay ang isang maliit na pagtaas sa aktibidad ay nagbibigay-daan sa amin upang makamit ang lubos na makabuluhang mga resulta. Upang gawin ito, kinakailangan upang malaman ang pagkakaiba-iba ng mga kadahilanan sa gastos at gumawa ng isang simpleng pagsusuri sa marginal, na may isang variable lamang upang masukat ang aktibidad.
