Ang Kumpanya ay may isang mapagkumpitensyang kalamangan kapag mayroon itong isang mas mahusay na posisyon kaysa sa mga karibal nito upang masiguro ang mga customer at ipagtanggol laban sa mga puwersang mapagkumpitensya. Mayroong maraming mga mapagkukunan ng mapagkumpitensyang pakinabang: ang pag-unlad ng produkto na may pinakamataas na kalidad, na nagbibigay ng higit na serbisyo sa mga customer, nakakamit ang mas mababang gastos sa mga karibal, pagkakaroon ng isang mas mahusay na lokasyon ng heograpiya, pagdidisenyo ng isang produkto na may mas mahusay na pagganap kaysa sa mga tatak ng kumpetisyon
Ang mapagkumpitensyang estratehiya ay binubuo ng kung ano ang ginagawa ng isang kumpanya upang subukang masira ang mga karibal na kumpanya at makakuha ng isang karampatang kalamangan. Ang estratehiya ng isang kumpanya ay maaaring talaga nakakasakit o nagtatanggol, nagbabago mula sa isang posisyon patungo sa iba depende sa mga kondisyon ng merkado. Sinubukan ng mga kumpanya sa buong mundo na sundin ang bawat nalilikhang isipan upang matalo ang kanilang mga karibal at makakuha ng isang gilid sa merkado.
Ang tatlong pangkaraniwang uri ng diskarte ng mapagkumpitensya ay:
- Sikaping maging nangungunang tagagawa ng industriya ng mga gastos (Ang pagsisikap na maging tagagawa ng murang gastos) Maghangad na pag-iba-ibahin ang produkto sa alok mula sa mga karibal (Pagkakaiba-iba ng Diskarte) Tumutok sa isang mas limitadong bahagi ng merkado kaysa sa isang kumpletong merkado (Diskarte at diskarte sa dalubhasa).
Upang mabuhay sa bagong sistema ng kalusugan na nakatuon sa merkado, ang mga tagapagkaloob at mamimili ay kailangang: sukatin, pamahalaan at maunawaan ang mga resulta; kilalanin at iakma ang pinakamainam na kasanayan sa pamamagitan ng paggamit ng benchmarking ng administratibo at klinikal; at - ipatupad at gamitin ang Total Quality Management (TQM).
Ano ang dapat bantayan: Huwag maghintay. Napakaraming mga tao ang naghihintay upang makita kung ano ang nangyayari sa Washington, DC, na paralisado upang kumilos. Iyon ay isang nakamamatay na pagkakamali. Sa pagrekomenda ng bilis, nilabag ko ang payo ng isa sa aking mga paboritong pilosopo, si Mae West, na nagsabing, "Ang anumang bagay na dapat gawin ay nagkakahalaga ng paggawa ng mabagal." Sa kasong ito, babayaran ito at binabayaran ito nang mabilis. Ang mga tagapagbigay ng sistema ng kalusugan ay maaaring malaman mula sa mga pagkakamali at mga aralin ng industriya ng North American, na madalas na kumilos nang masyadong mabagal at naghintay ng masyadong mahaba.
Pakikilahok ng Pangkat
Habang ang pagsukat at pamamahala ng mga resulta ay malapit sa proseso ng medikal, nagiging mas kritikal sila sa magkasanib na pakikilahok ng mga mamimili at mga supplier. May panganib: maliban kung ang pagsukat ng kinalabasan ay talagang nauunawaan, ang mga mamimili (at mga administrador ng ospital) ay gagamitin ito bilang isang latigo o sandata ng pag-atake, at hindi bilang isang tool para sa pagpapabuti. Ito ay maaaring makunan ang mga mamimili laban sa mga supplier, at ang data ay hindi papabayaan o hindi papansinin.
Ang impormasyon tungkol sa mga resulta ay maaari ring makatulong na mapagbuti ang mga alituntunin. 50 o higit pang mga pag-aaral ng hika sa ospital ay kasalukuyang isinasagawa, na pinangunahan ng American Group Practice Association (AGPA), upang masuri ang epekto ng mga alituntunin sa klinikal na kasanayan sa mga kinalabasan. Ang isa pang pag-aaral ay naglalayong masukat ang pagganap na mga resulta sa mga pasyente na sumailalim sa kabuuang kapalit ng hip. Ang mas malawak na layunin ay "upang pagsamahin ang isang diskarte sa pamamahala ng kalidad na may nakagawiang kasanayan sa medikal." Karamihan sa mga trabaho hanggang ngayon ay ginagawa sa mga ospital, ngunit sa paglipas ng panahon ang mga resulta ay dapat isama ang mga outpatients at pahaba na pangangalagang medikal.
Bagaman hindi lahat ng mga isyu na may kaugnayan sa pagkontrata ng isang sistema ng kalusugan batay sa pagsukat ng mga resulta ay nalutas, malinaw na mangyayari ito. Karamihan sa mga tagapag-empleyo ay mas gusto ang ilang uri ng impormasyon kaysa sa wala. Sa katunayan, nangyayari na ito.
Ang Minnesota Blue Cross ang una sa Estados Unidos na maiugnay ang pagbabayad ng customer nang direkta sa mga kinalabasan ng pasyente. At ginamit ng Hershey Foods ang mga resulta ng ospital na inilathala ng Pennsylvania Health Cost Containment Council upang pumili ng isang network ng 1 0 na mga ospital. Ang ilang mga kumpanya ay gumagamit ng data ng kinalabasan upang malampasan ang kanilang pinamamahalaang mga medikal na organisasyon at gumawa ng mga direktang kasunduan sa mga nagbibigay.
Bilang karagdagan, ang mga koalisyon na nabuo sa Cleveland at Orlando ay nangolekta at gumamit ng data ng kinalabasan.
Sa ilang mga estado - Pennsylvania, Colorado at Iowa, halimbawa - ang pagsukat ng mga resulta ay isang kinakailangan. Ang Pennsylvania, sa pamamagitan ng Health Council Cost Containment Council, ay nangangailangan ng mga ospital na may 1 o higit pang mga kama upang mangolekta at magsumite ng impormasyon upang mai-post ang mga resulta at mga presyo na nababagay batay sa kalubhaan ng pasyente. Ginamit ang MedisGroups bilang sistemang pagsukat na gravity.
Ang ilang mga ospital ay may mas mababang presyo at mas mababa kaysa sa inaasahang dami ng namamatay, iyon ay, mas mahusay na kalidad sa isang mas mababang gastos.
Ang mensahe ay dapat na halata sa iba pang mga ospital:
- Alamin ang iyong sariling mga proseso para sa kahusayan at pagiging epektibo.Alamin kung paano nakamit ng ibang mga ospital ang mga resulta; at ibagay ang mga proseso at pagbutihin.
Iyon ay benchmarking.
- Gumawa ng pinakamahusay na kasanayan bilang isang sanggunian
Ipinahayag sa isang simpleng paraan, ang benchmarking ay:
Patuloy na paghahambing ng sariling mga kasanayan at mga resulta sa pinakamahusay sa iba't ibang lugar:
Sa kumpanya; Sa labas ng sektor; at pambansa o banyaga.
- Alamin kung paano ito gawin. Gumawa ng mga panukala na nasa taas ng pinakamabuti o lumampas sa kanila.
Mayroong dalawang malawak na uri ng benchmarking sa mga sistemang pangkalusugan:
- Pangangasiwa ng benchmarking Clinical benchmarking.
Karamihan sa mga pagsisikap sa benchmarking na ginawa hanggang sa mga sistemang pangkalusugan ay "administratibo", dahil nilalayon nilang makamit ang pinakamahusay na mga kasanayan sa pagsingil, admission, pag-iskedyul, mga order sa medikal… Masyadong labis ang naglalayong maghanap ng "pinakamahusay na kasanayan" lamang sa iba pang mga organisasyong medikal, kung ang pinakamahusay na kasanayan ay dapat ding hinahangad sa iba pang mga industriya, tulad ng pagmamanupaktura, hotel, mga bangko, kagamitan.
Ang Intemational Benchmarking Clearinghouse ng American Productivity & Quality Center ay nakatulong sa 30 ospital na nagtatag ng isang benchmark para sa proseso ng pagpasok, paghahambing ng kanilang mga proseso hindi lamang sa iba pang mga ospital, kundi pati na rin sa Marriott, Avis at American Airlines, lahat ng mga kumpanya na may katulad na proseso ng "pagpasok". Sa pamamagitan ng paglabas ng kahon at pagmamasid sa mga katulad na proseso, ang mga ospital ay nakagawa ng mga makabagong ideya.
Ang benchmarking ng klinika, bagaman hindi pa malawak na ginagamit, ay lalago para sa parehong mga kadahilanan tulad ng benchmarking ng administrasyon: ang pangangailangan upang malaman mula sa mga pinakamahusay na kasanayan ng iba.
Tumulong ang mga benchmark sa mga tagapagbigay ng serbisyo na makilala ang iba na gumagamit ng mga katulad na proseso at nakakamit ng higit na mahusay na mga resulta. Ang impormasyong ito ay maaaring makuha mula sa panitikan, ang salita o, mas mahusay, mula sa mga database na may malawak na impormasyon sa mga resulta.
Mayroong dalawang yugto sa klinikal na benchmarking:
- Kilalanin ang pinakamahusay na gumaganap na mga ospital para sa isang naibigay na diagnosis at paggamot Pag-aralan at maunawaan kung paano nakamit ng mga responsable para sa pinakamahusay na pagganap ang higit na mahusay na mga resulta.
Ang impormasyon ng kinikita ay madalas na nakatuon sa maling pagtatapos ng pamamahagi: ang pinakamasamang kaso. Ang pagkahilig ay upang parusahan ang pinakamasama performers, sa halip na gamitin ang impormasyon upang mapabuti. Ang benchmarking ng klinika ay nakatuon sa kabaligtaran ng pamamahagi: ang pinakamahusay.
Ang paggamit ng klinikal na benchmarking sa paraang ito ay nagbibigay-daan sa ilang nais na mga pagpapabuti:
- Nalaman mo mula sa pinakamahusay, na kung saan ay kaakit-akit sa mga doktor; o mas mataas na mga layunin ay nakatakda, alam na ang iba ay makamit ang mga layuning iyon; at - ang pamantayang sanggunian ay nagiging isang mapagkukunan ng pagganyak para sa mga propesyonal na lumahok sa pagpapabuti ng proseso ng klinikal… Magpatupad ng isang programa ng TQM
Ang TQM at Resulta ng Pamamahala ay kapwa sumusuporta sa mga disiplina, sabi ni Paul Ellwood ng Jackson Hole Group. Parehong disiplina ay naghahanap ng pagpapabuti. Ngunit hindi ito palaging nangyayari sa ganoong paraan. Ang isang proyekto sa pananaliksik na isinasagawa noong 1991, na inilathala sa Review ng Pamamahala sa Pangangalaga ng Kalusugan sa parehong taon, sinisiyasat kung ang pagsukat ng kinalabasan ay talagang ginamit sa 31 na mga ospital na nag-ulat ng mga sukat na nababagay sa kinalabasan. Ang mga resulta ay:
- 45% pinagtibay ang katayuan quo at ginamit ang pagsukat ng kinalabasan upang ibukod ang kanilang mga sarili mula sa pagbabago; 35% ay nagsimulang magsagawa ng pamamahala sa pamamahala ng kalidad ng medikal sa pamamagitan ng pagsubaybay sa mga manggagamot na may impormasyon na kinalabasan, at 20% na naglalayong pamahalaan ang kalidad at presyo sa pamamagitan ng napag-usapang talakayan at bukas sa kumplikadong mga isyung medikal ng mga propesyonal at administrador. Bakit 20% lamang ang gumamit ng pagsukat ng kinalabasan upang makamit ang tunay na pagpapabuti? Dahil ang mga resulta ay hindi kinumpleto ng isang pilosopiya o kapaligiran ng TQM, iyon ay, walang mekanismo ng panloob na suporta o mga taong naniniwala dito, na kasangkot o tinanggap ang pagsukat ng mga resulta.
Ang ilan ay nagkakamali na naniniwala na ang mga doktor ay hindi susuportahan ang TQM at benchmarking. Maling. Kapag may kaalaman at kasangkot, at ang layunin ay hindi upang parusahan ngunit upang mapabuti, ang mga klinika ay masigasig na tagasuporta ng pag-apply ng TQM at benchmarking. Nangyayari ito sa mga lugar tulad ng Intermountain, Henry Ford Health Systems at Mayo Clinic. Lumitaw ang paglaban kapag ang mga doktor ay hindi kasangkot, hindi alam, at hindi kasosyo sa proseso. Sinisisi mo ba sila
Sa teoryang ito, ang TQM ay dapat unahan ang mga resulta at benchmarking, upang kapag ang data ay nakolekta, nasuri at ginamit, magkakaroon ito ng suporta at pagtanggap ng lahat - mga doktor, nars, tagapamahala, tekniko, lahat ng mga empleyado, kahit na mga pasyente -. Ngunit kung posible ito, huwag maghintay. Sige na sa pagsukat ng mga resulta at pamamahala, ngunit gamitin ang mga ito bilang isang modelo ng isang kabuuang diskarte na nagtutulak sa paglikha ng isang tunay na programa ng TQM, na may kasangkot sa manggagamot.
Ang TQM, na kinumpleto ng klinikal at administrasyong benchmarking, ay may hindi kapani-paniwala na potensyal. Ayon sa MediQual sa Westborough, Massachusetts, kung ang lahat ng mga ospital ay kailangang lumipat sa mas mataas na antas ng sanggunian, maaari itong makabuo ng taunang pagtitipid ng US $ 100 bilyon sa buong bansa. Ang mga pasyente ay makakatanggap ng mas mahusay na pangangalaga. Nag-aalok ang mga tagapagbigay ng mas mahusay na kalidad, makamit ang mas mababang gastos, at kumita ng mas maraming pera. Magic? Hindi. Ang merkado.
Isang payo
Ang pagpapanumbalik ng sistema ng kalusugan sa isang sistema ng merkado, na hinimok ng presyo at kalidad, ay maaaring ang aming lamang pagtatangka sa mahabang panahon. Kung hindi ito gumana, marahil ay haharapin natin ang isang nasyonalisasyong sistema ng kalusugan kung saan may isang magbabayad lamang, isang sentralisadong sistema ng gobyerno na may pandaigdigang mga badyet. Ito ay hindi gagana. Sa pelikulang REDS, hindi sinasadya ni Louise Bryant ang mga pagkabigo ng sosyalismo sa rebolusyong Ruso noong 1917. "Jack, walang gumagana! Hindi lang ito gumana!
Ang reporma sa sistema ng kalusugan "ay hindi gagana" alinman kung ang kontrol ay pinananatili. Bakit ako mahigpit? Sa aking 18 buwan bilang tagapangasiwa ng isang pambansang sistema ng kontrol ng presyo, ang aking pagbabasa ng 40 siglo ng nabigo na mga kontrol sa presyo, ang aking 17 taong pamamahala ng isang kalidad at sentro ng pagiging produktibo at bilang isa sa mga tagalikha ng Malcolm Baldrige National Quality Award at ang Intemational Benchmarking Clearinghouse, lubos kong kumbinsido na ang pamahalaan ay kumokontrol sa sistemang pangkalusugan "ay hindi gagana!" Ang merkado ay.
- Mababang Gastos na Pamumuno Isang malawak na cross-section ng merkado Mga Gastos na mas mababa kaysa sa mga kakumpitensya Isang mahusay na kalakal na may kaunting mga elemento na pagbawas ng Gastos nang hindi sinasakripisyo ang katanggap-tanggap na kalidad Mga katangian ng produkto para sa mababang gastos Mga presyo sa ekonomiko / magandang halaga
