Ang isyu ng equity ay nasa gitna ng mga alalahanin patungkol sa mga patakaran sa kalusugan. Ang kalusugan ay isa sa pinakamahalagang kondisyon ng buhay ng tao at isang kritikal na sangkap ng mga kakayahan ng tao; ito ay sentro sa ating kagalingan.
53-pamamahagi-ng-pampublikong-paggasta-in-peruAng isang partikular na malubhang kawalan ng katarungan ay hindi pagkakaroon ng pagkakataon na masiyahan sa mabuting kalusugan dahil sa hindi sapat na mga kondisyon sa lipunan. Ang isang makatarungang pamamahagi ng kalusugan ay dapat samakatuwid ay isang pantay na pamamahagi. Sa kahulugan na ito, ang Ministry of Health ng Peruvian ay itinatag, sa pagitan ng 1997 at 1998, dalawang programa ng extension ng saklaw, na naglalayong alisin ang hadlang pang-ekonomiya ng pag-access sa mga serbisyong pangkalusugan para sa dalawang pangkat na demograpiko, ina at anak.
Ang isa sa kanila ay ang Free School Insurance (SEG), na naglalayong magbigay ng komprehensibong pangangalaga sa kalusugan sa mga mag-aaral sa pagitan ng 3 at 17 taong gulang, na nakatala sa mga pampublikong paaralan. Insurance ng Maternal and Child (SMI), para sa bahagi nito, nakatuon sa mga buntis at postpartum na kababaihan, at mga batang wala pang 4 taong gulang.
Ang mga programang pangkalusugan sa Peru ay hindi napag-aralan nang malawak. Ang ilang mga pag-aaral na isinagawa ay nakatuon sa mga isyu ng equity, na may kaugnayan sa pag-access o paggamit ng mga serbisyong pangkalusugan, o sa pamamahagi ng heograpiya ng paggasta sa publiko. Ang layunin ng dokumentong ito ay suriin ang pagiging epektibo ng dalawang mahahalagang programang pampubliko, upang maabot ang pinakamahihirap na mga segment ng populasyon at epekto ng equity sa pag-access sa mga serbisyo sa kalusugan.
Upang makamit ito, tatlong hakbang ang sinusunod: (1) ang pagiging kasapi ay nasuri ng antas ng socioeconomic, (2) nasuri ang mga pagkakamali sa pag-target, at (3) tinatantya ang epekto sa target na populasyon. Ang antas ng socioeconomic ay tinatayang sa pamamagitan ng dalawang pamamaraan: ang isa batay sa isang index ng asset at ang iba pa sa isang hula ng paggasta sa bawat capita.
Background
Pinagmulan at pangkalahatang katangian ng SEG at SMI
Ang SEG ay ipinatupad sa isang pambansang sukatan. Matapos ang isang pambungad na panahon nang walang napakalinaw na mga patakaran at kawalan ng katiyakan tungkol sa mga reimbursement, ang parehong mga gumagamit at mga service provider ay nagpapakita ng mataas na antas ng kasiyahan sa seguro. Sa kaibahan, mayroong isang overlap ng mga proseso ng regulasyon sa antas ng serbisyo, hindi sapat na pagsasanay sa teknikal, at kaduda-duda na kakayahang pang-pinansyal, na binibigyan ang antas ng mga benepisyo na sakop at ang istraktura ng insentibo para sa mga pasilidad sa pangangalaga. Tulad ng para sa SMI, nagsimula ito sa departamento ng Tacna at lalawigan ng Moyabamba, at tuloy-tuloy na kumalat sa iba pang mga kagawaran ng bansa, ayon sa kalubha ng kanilang mga rate ng pagkamatay sa ina.
Bagaman ang parehong mga programa ay tinawag na "seguro", ni mayroong mga elemento na makilala ang gayong pamamaraan: tahasang kontrata, pinansyal sa pamamagitan ng isang premium ng gumagamit at tumpak na pagkalkula ng actuarial. Sa parehong mga kaso, ang diin ay inilagay sa pagbibigay ng mga subsidyo na sumunod sa hinihingi, pagpasok ng isang muling pagsasaayos ng supply. Para sa kanilang bahagi, ang mga tagapagbigay ng serbisyo sa kalusugan ay kailangang humiling ng muling pagbabayad para sa pangangalaga na ibinigay.
Positibong tumugon ang alok, at ang dami ng pangangalaga at paggamit ng pampublikong imprastraktura sa kalusugan ay lumago nang malaki. Ang bawat programa ay may sariling sentral na yunit ng pangangasiwa, nang walang malinaw na mekanismo ng koordinasyon at pag-overlay sa ilang mga aspeto sa isang umiiral na organisasyon ng administrasyon sa Ministry of Health (MINSA). Ang mga programa ay hindi kasama ang mga nagbibigay ng social security entity (EsSalud) bilang mga service provider, na gumawa ng isang potensyal na pagkopya ng mga serbisyo sa katawan na ito.
Ang SEG ay inilunsad, nang walang karagdagang paghahanda, ng isang pangkat ng teknikal sa MINSA at walang pangunahing dokumentasyon upang suportahan ito. Sa kabilang banda, ang SMI ay may yugto ng disenyo at ang pagpapatupad nito ay dumaan sa isang yugto ng pilot, at pagkatapos ay unti-unting pinalawak, ayon sa isang nakaayos na plano sa trabaho. Sa mga tuntunin ng pag-aayos ng institusyon, ang pagpapatupad ng mga programa ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa mga modalities ng mga serbisyo sa financing at mga pagsasaayos sa pamamahala ng mga ahensya ng tagapagkaloob, lalo na ang mga konsultasyong medikal, sa pamamagitan ng paggamit ng mga protocol ng pangangalaga.
